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manbet信誉不错 - 清晨,高血压患者的「火山时刻」,应对的关键在于……

时间:2020-01-11 10:50:26浏览:831 作者:匿名

  摘要:清晨我们的血压是 24 小时波动的。虽说这是正常的生理现象,但对于高血压患者来说,可能是最危险的时刻。也就是说,对于「杓型血压」的患者,如果服用的是一日 1 次的长效降压药,通常建议早上起床时服药。60 岁以上的老年人中,非杓型血压发生率可达 69%;80 岁以上的老年人中,有 83.4% 丧失了正常的杓型血压节律。可见在老年人群中,非杓型血压的比例较高。

 

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高血压何时最危险?清晨

我们的血压是 24 小时波动的。

大多数人都属于「杓型血压」,一天当中的血压节律表现为「两峰一谷」:

清晨醒来血压明显升高,8~10 点呈一高峰,然后下降;下午 17~18 点血压再次升高;夜间 2~3 点血压最低。

血压的这些变化,对适应机体活动、保护心血管结构和功能,起着重要的作用。

图片来源:站酷海洛创意

清晨醒来的过程中,往往伴随着血压升高、心率加快,出现血压晨峰现象。

虽说这是正常的生理现象,但对于高血压患者来说,可能是最危险的时刻。这种现象又被称为「清晨高血压」,如果:

家庭血压测量 / 动态血压监测清晨血压 ≥ 135 / 85 mmhg

诊室测量清晨血压 ≥ 140 / 90 mmhg

即为清晨高血压,可能带来临床症状或造成器官损害。

把握吃药时间,应对清晨高血压

血压在清晨会明显升高,这是心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中容易发生在清晨和上午时段的一个因素。

所以,通过把握吃药时间来有效管控清晨高血压很重要。

不同降压药物的起效速度和药效持续时间也都不同,按药效持续时间大体可以分为速效、中效和长效降压药。

1. 速效降压药:如硝酸甘油,在舌下含服 2~3 分钟即可起效,5 分钟达到最大效应,但作用时间只持续 10~30 分钟,一般于紧急情况使用,不做常规使用;

2. 中效降压药:如拉贝洛尔,口服后 2~4 小时达到最大效应,作用时间可持续 8~12 小时,通常需要每天服用 2~3 次;

3. 长效降压药:如硝苯地平(含缓释片或控释片)、xx 沙坦等降压药,药效可以覆盖 24 小时血压,通常一天服用 1 次即可。

简单来说,药物起效速度各有不同,但基本原则都是保证血压在清晨到达峰值时,药物也在发挥最大效应。

也就是说,对于「杓型血压」的患者,如果服用的是一日 1 次的长效降压药,通常建议早上起床时服药。

如果服用的是一日 2 次的中效降压药,可以在血压高峰前的 1~2 小时服药,也就是分别在早上起床时、下午 3~4 点服药,就能使血压保持平稳。

但对于「杓型血压」,特别要注意的是,一般不建议在晚上服药。

夜间 2~3 点血压最低,如果碰上了药物的最大效应,就会造成血药峰值与血压谷值重叠,很容易诱发低血压。

不过也有 2 种特殊情况

➊ 如果不是「杓型血压」

虽然上面给出了吃药的建议时间,但也有些高血压患者,需要根据个体情况调整服药时间。

这是因为除了杓型血压,还有超杓型血压、非杓型血压,甚至还有反杓型血压——夜间的平均血压高于白天。

60 岁以上的老年人中,非杓型血压发生率可达 69%;80 岁以上的老年人中,有 83.4% 丧失了正常的杓型血压节律。

可见在老年人群中,非杓型血压的比例较高。

因为随着年龄增加,动脉硬化加重,就像年久发硬的胶皮管一样,弹性变差、难以扩张,从而导致夜间的血压不下降甚至升高。

对于非杓型、反杓型血压,可以在专科医师指导下晚上服药或早晨服用长效降压药,同时醒来时再加服短效降压药,来控制晨峰高血压。

图片来源:站酷海洛创意

➋ 如果服用的是 α 受体阻滞剂类降压药

有一些降压药有特定的服药时间,比如 α 受体阻滞剂类降压药(如特拉唑嗪、多沙唑嗪),多用于难治性高血压合并用药或合并前列腺增生的患者。

这类降压药可能导致体位性低血压,因此不适合在白天活动时服用。

如果需要用到这类药物,就建议在专科医师的指导下睡前服药,以减少体位性低血压等不良反应。

吃药时间小总结

对于大多数的「杓型血压」:

如果服用的是一日 1 次的长效降压药,通常建议起床时服药;

如果服用的是一日 2 次的中效降压药,可以在血压高峰前的 1~2 小时服药,也就是分别在早上起床时、下午 3~4 点服药;

特别注意,一般不要在睡前服药。

还有 2 种特殊情况要注意:

如果不是「杓型血压」,就需要先了解自己的血压波动情况,再决定吃药时间;

如果服用的是 α 受体阻滞剂类降压药,一般在睡前服药。

合作专家 王士博

上海市长海医院老年病科医师

科学审核廖日房

中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 清晨血压临床管理的中国专家指导建议[j]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(9):721-725.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学(第8版)[m]. 人民卫生出版社: 北京, 2013.

[3] 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国高血压防治指南修订委员会, et al. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[j]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1):25.

[4] 中国老年医学学会高血压分会, 国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟. 中国老年高血压管理指南2019[j]. 中华老年多器官疾病杂志, 2019(2).

策划 karen 责编 bruceli

图片来源 站酷海洛创意

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